Interleuven formulier

Ik schrijf me in voor:

Samenaankoop 'Hemelwaterinfrastructuur 2.0' - hemelwaterputten en infiltratievoorzieningen

Welkom op het interesseformulier van de samenaankoop 'Hemelwaterinfrastructuur 2.0'. Hier kan u uw interesse laten blijken voor één of meerdere producten en/of diensten voor de opvang/hergebruik/infiltratie van regenwater. Na het invullen van dit formulier, wordt u gecontacteerd door de betreffende aannemer om een offerte op maat te ontvangen. Indien nodig wordt er een afspraak gemaakt voor een gratis en vrijblijvend plaatsbezoek om de details van de uitvoering van de opdracht te bespreken.

Persoonlijke gegevens:

Voornaam*:

Achternaam*:

Lokaal bestuur*:

Straat en huisnummer*:

Postcode*:

Telefoonnummer (overdag bereikbaar)*:

E-mailadres:

Ik heb geen e-mailadres en wens daarom alle offertes en eventueel facturen per post te ontvangen:

Ik wil deelnemen aan deze samenaankoop als*:

Naam van bedrijf/vereniging (alleen in te vullen indien u hierboven een van de opties "Bedrijf"/"Vereniging" hebt gekozen):

Voorzieningen van interesse

Ik wil graag gecontacteerd worden voor*:

De levering en plaatsing van een betonnen regenwaterput

De levering en plaatsing van een kunststof regenwaterput

De levering en plaatsing van een betonnen infiltratieput

De reiniging van een bestaande regenwaterput/infiltratieput

De levering en installatie van een regenwaterrecuperatiesysteem (pompen en/of filters)

De aanleg van een wadi (alleen mogelijk in combinatie met de plaatsing van een kunststof regenwaterput)

De aanleg van een grindstrook/grindkoffer (alleen mogelijk in combinatie met de plaatsing van een kunststof regenwaterput)

Type bestaande regenwaterput (alleen in te vullen indien u geïnteresseerd bent in de reiniging van uw bestaande regenwaterput of de installatie van een regenwaterrecuperatie systeem (pompen en/of filters):

Gewenste inhoud van de betonnen regenwaterput (alleen te beantwoorden indien u hierboven uw interesse voor de levering en plaatsing van een betonnen regenwaterput hebt aangegeven):

Gewenste inhoud van de kunststof regenwaterput (alleen te beantwoorden indien u hierboven uw interesse voor de levering en plaatsing van een kunststof regenwaterput hebt aangegeven):

Gewenste inhoud van de betonnen infiltratieput (alleen te beantwoorden indien u hierboven uw interesse voor de levering en plaatsing van een betonnen infiltratieput hebt aangegeven):

Algemene vragen/opmerkingen:

Interleuven verzamelt via dit formulier de hierboven gevraagde persoonsgegevens. Deze gegevens worden overgemaakt aan de betreffende aannemer(s), die vervolgens contact met u zal/zullen opnemen om een vrijblijvende offerte op maat te bezorgen. Deze gegevens zullen enkel voor dit doeleinde worden gebruikt. Door dit formulier in te vullen gaat u hiermee akkoord.